Volumen 75 N° 3
Año 2010
Instrucciones a los autores
Instrucciones a los autores
Instrucciones a los autores
Hiperplasia endometrial: análisis de serie de casos diagnosticados en biopsia endometrial
Hiperplasia endometrial: análisis de serie de casos diagnosticados en biopsia endometrial
Antecedentes: La hiperplasia endometrial es una entidad en la que existe una proliferación de glándulas endometriales de tamaño y forma irregular, con mayor proporción de glándulas sobre el estroma, a conse-cuencia de una excesiva exposición a los estrógenos. Aproximadamente, en el 15% de legrados/biopsias endometriales de mujeres postmenopausicas con cuadro clínico de hemorragia uterina anormal, se diag¬nostica esta entidad. Objetivo: Describir la incidencia y hallazgos histopatológicos en legrado/biopsia endo¬metrial en pacientes de un hospital público de tercer nivel. Métodos: Se revisaron 22.048 procedimientos realizados en el Hospital Universitario de Santander, procesados en el Departamento de Patología de la Universidad Industrial de Santander, en el periodo comprendido entre 1 de enero de 2005 y 31 de diciem¬bre 2008, de los cuales 1.750 correspondieron a legrados/biopsias de endometrio y en 168 de estos se realizó el diagnóstico histopatológico de hiperplasia endometrial. Resultados: Se encontró que el promedio de edad de presentación de está entidad fue de 44,8 años y que el mayor porcentaje de pacientes (68,5%) estuvieron en el grupo de la hiperplasia simple sin atipia. En el 19,7% de los casos hubo evidencia de atipia. Conclusiones: El promedio de edad encontrado y los porcentajes por subgrupos de hiperplasia estuvieron en relación a otros estudios. Se destaca una menor proporción de casos con atipia.
Hiperplasia endometrial: análisis de serie de casos diagnosticados en biopsia endometrial
Background: Endometrial hyperplasia is an entity in which there is a proliferation of endometrial glands of irregular size and shape, with the highest proportion of glands on the stroma, resulting from excessive ex¬posure to estrogen. Approximately 15% of curettages/endometrial biopsies of postmenopausal women with clinical symptoms of abnormal uterine bleeding is diagnosed this entity. Objective: To describe the incidence and pathological findings in curettage/endometrial biopsy in patients of a tertiary public hospital. Methods: A retrospective review of 22,048 surgical procedures performed in the University Hospital of Santander, pro¬cessed in the Pathology Department of Industrial University of Santander in the period from 1 January 2005 and 31 December 2008, of which 1,750 corresponded to curettage/biopsy of the endometrium and in 168 of these histopathological diagnosis was made of endometrial hyperplasia. Results: We found that the average age of presentation in this institution was 44.8 years and that the greater percentage of patients (68.5%) were in the group of simple hyperplasia without atypia. In 19.7% of the cases had evidence of atypia. Con¬clusions: The mean age and percentages found by hyperplasia subgroups were relatively within limits with regard to other studies, although broadly outlined in a lower proportion of cases with atypia.
Insulino resistencia en mujeres infértiles
Insulino resistencia en mujeres infértiles
Antecedentes: La insulino resistencia (IR) es una compleja alteración fisiopatológica, presente en los órga-nos terminales, de alta prevalencia en mujeres en edad fértil y etapa prepuberal, con reconocida asociación a riesgo cardiovascular e infertilidad. Objetivo: Determinar la frecuencia de IR en mujeres infértiles y los factores de riesgos asociados en mujeres que acuden a la consulta de ginecología de la Maternidad “Dr. Armando Castillo Plaza”. Método: Investigación de tipo aplicada y descriptiva, con diseño no experimental, aplicándose la técnica de la observación directa no participante y estructurada, teniendo como instrumento la ficha de trabajo. Resultados: La prevalencia de IR fue de 80%, con índice de HOMA de 5,4 ± 2,7. Se iden-tificaron en las mujeres infértiles los siguientes factores de riesgo asociados: hiperandrogenismo/obesidad (OR: 1,51; p<0,001), dislipidemia (OR: 6,53; p<0,001), hipertensión arterial (OR: 8,41; p<0,02), acantosis nigricans (OR: 9,0; p<0,002), acné (OR: 2,65; p< 0,01). Conclusión: Encontramos una alta frecuencia de IR entre las mujeres con infertilidad, la cual puede ser corregida con cambios en los estilos de vida y con intervenciones de baja complejidad para el tratamiento de la infertilidad.
Insulino resistencia en mujeres infértiles
Background: Insulin resistance (IR) is a complex physiopathological alteration, present in the terminal or¬gans, of high prevalence in women in fertile age and prepuberal stage, with recognized cardiovascular risk association and infertility. Objective: To determine the frequency of IR in infertile women and factors of risks associated in the patients which going to consultation of gynecology of the Maternity “Dr. Armando Castillo Plaza”. Method: An applied and descriptive investigation was realised, with nonexperimental design, being applied the technique of the nonparticipant and structured direct observation, having as instrument the work card. Results: The prevalence of IR was 80%, with HOMA index of 5.4 ± 2.7. In infertile women were iden¬tified the following risk factors: increased serum androgens/obesity (OR: 1.51; p<0.001), dyslipidemia (OR: 6.53; p<0.001), arterial hypertension (OR: 8.41; p<0.02), acanthosis nigricans (OR: 9.0; p<0.002), and acne (OR: 2.65; p<0.01). Conclusion: We found a high frequency of IR between the infertile women, which can be corrected with changes in the life styles and low complexity interventions for the treatment of the infertility.
Resultados clínicos y perinatales de los embarazos con hipertensión arterial en un hospital de referencia de la VIII región de Chile
Resultados clínicos y perinatales de los embarazos con hipertensión arterial en un hospital de referencia de la VIII región de Chile
Objetivo: Conocer los resultados clínicos, bioquímicos y perinatales asociados al síndrome de hipertensión del embarazo (SHE) en el Hospital Herminda Martín de Chillán. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de registros clínicos (n=416) con diagnóstico de SHE en el periodo 2006 a 2008. Los registros disponibles fueron divididos en tres grupos de acuerdo al nivel de presión arterial: Grupo I (n=124) <140/90 mmHg; Grupo II (n=98) ≥140-159/≥90-109 mmHg y Grupo III (n=41)≥160/110 mmHg. Adicionalmente, un subgrupo (n=85) fue dividido considerando el percentil de distribución del nivel de ácido úrico materno en: SHE con niveles bajos (<p25), medios (p25-p75) o altos (>p75). Se analizaron y compararon los grupos estudiados y se correlacionó las variables estudiadas con los resultados perinatales. Resultados: La prevalencia de SHE fue de 3,8%. Las mujeres del grupo II y III muestran peores resultados clínicos y neonatales que las mujeres del grupo I. El índice de masa corporal (IMC), la presión arterial materna y el nivel de ácido úrico están relacionados negativamente con la antropometría neonatal. Además, la antropometría neonatal fue menor en las mujeres con niveles más altos de ácido úrico, situación que no obedece a la severidad de la hipertensión o el IMC materno. Conclusión: La presencia de SHE esta asociada a mayor morbilidad materna y neonatal. Este estudio permitió detectar deficiencias (e.i., falta de cumplimiento en criterio diagnóstico) y hacer recomendaciones sobre probables marcadores de riesgo perinatal (e.i., nivel de ácido úrico).
Resultados clínicos y perinatales de los embarazos con hipertensión arterial en un hospital de referencia de la VIII región de Chile
Aims: To know the clinical and biochemical spectra and perinatal outcomes associated with syndrome of hypertension in pregnancy (HP) in the Herminda Martín Hospital from Chillán. Methods: It is a retrospective study using clinical records with HP diagnosis (N=416) during 2006 to 2008. The available records were divided in three different groups according with arterial blood pressure: Group I (n=124) <140/90 mmHg; Group II (n=98) ≥140-159/≥90-109 mmHg and Group III (n=41)≥160/110 mmHg. Additionally, a subset (n=85) was divided considering the percentile of the uric acid level in the mother as: HP with low (<p25th), middle (p25-75th) and high (>p75th) uric acid levels. The studied groups were analyzed and compared each other and quantitative variables were correlated with perinatal outcomes. Results: The prevalence of HP was 3.8%. Women in the groups II and III showed worse clinical and neonatal outcomes compared with women in the group I. Body mass index (BMI), maternal blood pressure and uric acid levels were negatively correlated with neonatal anthropometry. Moreover, neonatal anthropometry was lower in women with high uric acid levels, a situation that was independent of maternal hypertension or BMI. Conclusion: Hypertension in pregnancy was associated with high maternal and neonatal morbidity. This study allowed identifies some weaknesses (e.i., lack of compliance in diagnosis criteria) as well as suggest the potential role of perinatal risk markers (e.i., uric acid levels).
Corioamnionitis histológica y morbimortalidad neonatal: aproximación al síndrome de respuesta inflamatoria fetal
Papel de la medición de la velocidad sistólica máxima en arteria cerebral media en la isoinmunización rhesus
Papel de la medición de la velocidad sistólica máxima en arteria cerebral media en la isoinmunización rhesus
Objetivo: Evaluación del papel de la velocidad sistólica máxima en arteria cerebral media (VSM-ACM) en casos de isoinmunización Rh. Métodos: 67 casos de isoinmunización Rh, en el Hospital La Paz desde febrero del 2006 hasta agosto del 2009, con título de anticuerpos ≥1:32, afectación en embarazo previo y/o casos de isoinmunización anti- Kell, en los que se ha realizado medición de la VSM-ACM. Resultados: La capacidad de detección de anemia moderada-severa en base a la medición de VSM-ACM presenta: sen-sibilidad 80% (IC95%: 59,8-100), especificidad y valor predictivo positivo 100%, y valor predictivo negativo 85,7% (IC95%: 70,7-100). El coeficiente de correlación de Pearson entre la hemoglobina estimada y la real es de 0,71. Conclusión: La medición de VSM-ACM predice casos de anemia moderada y severa que son los clínicamente cruciales por la necesidad de actuación obstétrica activa en forma de transfusión intrauterina o finalización del embarazo.
Papel de la medición de la velocidad sistólica máxima en arteria cerebral media en la isoinmunización rhesus
Objective: To evaluate the fetal middle cerebral artery peak systolic velocity (MCA-PSV) in the management of Rh isoimmunized pregnancies. Methods: 67 pregnancies complicated by Rh isoimmunization, in La Paz Hospital (Madrid) since 2006 February until 2009 August 2009, with maternal antibody titers ≥1:32, affected in previous pregnancies and/or anti-Kell isoimmunization, in which MCA-PSV has been measured. Results: For the detection of moderate-severe fetal anemia, Doppler ultrasonography of the middle cerebral artery had a sensitivity of 80% (CI95%: 59.8-100), a specificity and positive predictive value of 100%, and a negative predictive value of 85.7% (CI95%: 70.7-100). The Pearson correlation coefficient between estimated hemoglobin and real hemoglobin is 0.71. Conclusion: The measurement of MCA-PSV predicts moderate-severe fetal anemia cases, which are the most important in the clinical management because of the need of active treatment with intrauterine transfusion or induction labor.
Resección histeroscópica del tabique vaginal en el síndrome de Herlyn - Werner - Wünderlich: reporte de un caso
Resección histeroscópica del tabique vaginal en el síndrome de Herlyn - Werner - Wünderlich: reporte de un caso
El síndrome de Herlyn-Werner-Wünderlich es una malformación uterina caracterizada por útero didelfo, he-mivagina ciega total o parcial y agenesia renal ipsilateral. Los hallazgos clínicos son variables; en general se manifiesta después de la menarquia como dismenorrea progresiva, secundaria a la criptomenorrea, menos frecuentemente se asocia a infertilidad. Se presenta un caso clínico y su resolución mediante la resección del tabique vaginal por histeroscopia.
Resección histeroscópica del tabique vaginal en el síndrome de Herlyn - Werner - Wünderlich: reporte de un caso
Herlyn-Werner-Wünderlich syndrome is a uterine malformation characterized by uterus didelphys, unilateral blind hemivagina and ipsilateral renal agenesis. Its clinical findings are variable; it generally appears after menarche as progressive dysmenorrhea, secondary to criptomenorrhea, less frecuently it´s associated with infertility. We present a case report and its resolution by resection of the vaginal septum trough hysteroscopy.
Significado de flujo diastólico ausente o reverso en el doppler de arteria umbilical como única alteración en la evaluación de bienestar fetal en fetos con trisomía 21
Significado de flujo diastólico ausente o reverso en el doppler de arteria umbilical como única alteración en la evaluación de bienestar fetal en fetos con trisomía 21
La evaluación del bienestar fetal es un desafío clínico. El hallazgo de flujo diastólico ausente o reverso (FDA/FDR) en la velocimetría Doppler de arteria umbilical es considerado un signo de insuficiencia placen-taria. Sin embargo, en fetos con trisomía 21 es posible encontrar FDA/FDR en ausencia de insuficiencia placentaria. Se presenta un caso cínico de una embarazada en cuyo feto se sospecha Síndrome de Down, con velocimetría Doppler de la arteria umbilical con FDA/FDR, sin alteración en otras pruebas de evaluación del bienestar fetal y sin signos de hipoxia al nacer, pero con una cardiopatía congénita. Se han reportado escasos casos similares al expuesto, postulándose que un Doppler umbilical con FDA/FDR puede presen-tarse como consecuencia de una cardiopatía congénita. Expertos en medicina materno-fetal se han enfren-tado a situaciones como la del caso reportado pero no conocen evidencia científica que avale la conducta expectante en estos pacientes. Concluimos que en fetos con Síndrome de Down y FDA/FDR en arteria umbilical debe evaluarse cuidadosamente la presencia de cardiopatías congénitas y mantener la sospecha de insuficiencia placentaria, adoptando decisiones en base a esa sospecha.
Significado de flujo diastólico ausente o reverso en el doppler de arteria umbilical como única alteración en la evaluación de bienestar fetal en fetos con trisomía 21
Evaluation of fetal well-being is a clinical challenge. The finding of absent or reverse diastolic flow (ADF/ RDF) in the umbilical artery Doppler velocimetry is considered a sign of placental insufficiency. However, it is possible to find ADF/RDF without placental insufficiency in trisomy 21fetuses. A clinical case of a pregnant woman having a suspected Down syndrome fetus, with ADF/RDF in the umbilical artery Doppler, without any other alteration in fetal well-being tests with no signs of hypoxia at birth, but with a congenital heart disease is reported. Few cases have benne reported showing similar findings, postulating that umbilical artery Doppler with ADF/RDF may be caused by congenital heart disease. Maternal fetal medicine specialist have faced situations like this but they don’t known scientific evidence supporting expectant management in these patients. We conclude that fetuses with Down syndrome and ADF/RDF in umbilical artery Doppler should be carefully evaluated by congenital heart disease but keeping a high suspicion of placental insufficiency and acting according to that.
Vaginosis citolítica: un diagnóstico diferencial poco frecuente de vulvovaginitis micótica a repetición
Vaginosis citolítica: un diagnóstico diferencial poco frecuente de vulvovaginitis micótica a repetición
Los síntomas compatibles con vaginitis y vaginosis, son la causa más frecuente de consulta al ginecólogo. La descarga vaginal abundante y el prurito, constituyen la primera sospecha de estas patologías. Sin embargo, debemos tener presente que el aumento significativo de lactobacilos, conocido como lactobacilosis, puede expresarse también con los mismos síntomas y signos de una vulvovaginitis micótica. Si esta condi¬ción se mantiene en el tiempo, puede provocar un grado de acidez anormal en la vagina, y puede llevar a una lisis de las células epiteliales que se conoce como vaginosis citolítica. Este diagnóstico, aunque es poco frecuente, debemos sospecharlo especialmente, en aquellas mujeres que relatan tener múltiples consultas por candidiasis vaginal, con escasa o nula respuesta frente a la terapia antimicótica.
Vaginosis citolítica: un diagnóstico diferencial poco frecuente de vulvovaginitis micótica a repetición
The symptoms consistent with vaginitis and vaginosis are the most common cause of the visit to the gynecologist. Heavy vaginal discharge and pruritus are the first suspicion of this pathology. However, the significant increase in lactobacilli, known as lactobacilosis can be expressed also with the same symptoms and signs of a fungal vulvovaginitis. If this condition is maintained over time, can cause abnormal acidity in the vagina, and may lead to epithelial cell lysis, which is known as cytolytic vaginosis. This diagnosis, although rare, should be suspected especially in women who reported having multiple consultations for vaginal candidia¬sis, with little or no response to antifungal therapy.
Quiste de inclusión epidérmico vulvar como complicación tardía de circuncisión ritual
Quiste de inclusión epidérmico vulvar como complicación tardía de circuncisión ritual
Presentamos un caso de quiste de inclusión epidérmico, como complicación tardía, en una mujer africana con antecedente de mutilación genital tipo II o clitoridectomía total, durante su infancia.
Quiste de inclusión epidérmico vulvar como complicación tardía de circuncisión ritual
We report a case of epidermal inclusion cyst as a late complication in an African woman with history of ritual genital mutilation type II or total excision during childhood.
Nueva terapia con inmunoglobulinas en un caso de hemocromatosis neonatal
Nueva terapia con inmunoglobulinas en un caso de hemocromatosis neonatal
La hemocromatosis neonatal es una enfermedad hepática muy severa del recién nacido y se asocia a una alta mortalidad. Se cree que su etiología es de tipo aloinmune, debido a la presencia de un anticuerpo materno hasta ahora desconocido que interfiere con el metabolismo férrico del feto, llegando a producir gran morbimortalidad. Basándonos en esta teoría, el tratamiento materno con inmunoglobulinas intravenosas en gestaciones sucesivas podría prevenir el desarrollo de un nuevo cuadro de hemocromatosis neonatal. Se describe el caso de una gestante con un hijo anterior diagnosticado y fallecido neonatalmente por hemocro-matosis, a la que en el embarazo actual se le trató con inmunoglobulinas intravenosas consiguiendo un hijo sano y vivo. Es el primer caso descrito en España y demuestra el éxito de esta terapia, tal como describe la literatura.
Nueva terapia con inmunoglobulinas en un caso de hemocromatosis neonatal
Neonatal hemochromatosis is a severe neonatal liver disease with a high mortality and recurrence rate. It is supposed to be a gestational alloimmune disease because of the existence of maternal antibodies against fetal hepatic metabolism. On the basis of this hypothesis, the administration of intravenous immunoglobulin has been reported as a successful treatment during the following pregnancy. We describe the first case of this treatment in Spain which confirms the data available in the literature.
Experiencia comunicacional en el diagnóstico y manejo antenatal de nudo del cordón umbilical
Experiencia comunicacional en el diagnóstico y manejo antenatal de nudo del cordón umbilical
Se comunica caso clínico de una madre que consulta en semana 31 de gestación por ausencia de movi-mientos fetales, y cuyo ultrasonido (US) con escala de grises, Doppler color y tridimensional (3D), demostró imágenes altamente sugerentes de nudo verdadero de cordón umbilical. Se efectuó vigilancia con prueba de movimientos fetales diaria, monitoreo electrónico, hemodinamia fetal y umbilical con doppler, alternados cada tres días, durante siete semanas, demostrando bienestar fetal. Se efectuó operación cesárea cumpli¬da la semana 37 por antecedente de cicatriz uterina previa. El hallazgo intraoperatorio fue una aglutinación de asas del cordón y recién nacido sano. Se discute el diagnóstico falso positivo de nudo por US, el manejo antenatal orientado a la pesquisa oportuna de una eventual oclusión vascular y la experiencia comunicacio-nal con la paciente, que permitió esperar la madurez fetal sin incidentes y con aceptabilidad de la madre, pese al riesgo implícito del diagnóstico presuntivo. Conclusión: En el manejo de alto riesgo se requiere experiencia, apoyo tecnológico y técnicas de comunicación adecuadas con las pacientes, para que una alianza empática permita alcanzar la mayor edad gestacional y la comprensión de un falso positivo.
Experiencia comunicacional en el diagnóstico y manejo antenatal de nudo del cordón umbilical
We report a case of a pregnant woman who presented with absence of fetal movement at the 31st gesta¬tional week. The ultrasound (US) images (gray scale, color Doppler and 3 dimensional) clearly suggested a true knot of the umbilical cord. A close surveillance regime with daily fetal movement test, fetal electronic mo¬nitoring and umbilical hemodynamics with Doppler, alternated every three days, was kept for seven weeks, showing fetal wellbeing. At week 37, a cesarean section was performed because of a previous uterine scar.
The intraoperative finding confirmed agglutinated and twisted loops, but not a knot of the umbilical cord. The
antenatal management is discussed with a close fetal monitoring to detect eventual vascular occlusion in a tight knot and the communication experience with the mother in order to understand and accept a false positive US diagnosis. Conclusion: During a maternal and fetal high risk management is important the pro-fessional experience and technological support. On the other hand, the best medical patient communication through an empathetic alliance is required in order to reach a psychological support, longer gestational age and better understanding a false positive test.
Vitaminas C y E para la prevención de las complicaciones de la hipertensión en el embarazo. (1) Roberts JM, Myatt L, Spong CY, Thom EA, Hauth JC, Leveno KJ, et al. N Engl J Med
Vitaminas C y E para la prevención de las complicaciones de la hipertensión en el embarazo. (1) Roberts JM, Myatt L, Spong CY, Thom EA, Hauth JC, Leveno KJ, et al. N Engl J Med
RESUMEN (1)
Introducción: El estrés oxidativo ha sido propuesto
como un mecanismo para relacionar una pobre per¬fusión placentaria, característica de la preeclamp¬sia, con las manifestaciones clínicas de este desorden. Medimos los efectos de la suplementación con antioxidantes con vitaminas C y E, iniciados pre-cozmente en el embarazo, en el riesgo de eventos adversos severos, maternos, fetales y neonatales, relacionados con hipertensión asociada al embara¬zo. Métodos: Conducimos un estudio multicéntrico, randomizado, doble ciego, incluyendo mujeres nu¬líparas quienes tuvieran bajo riesgo de preeclampsia. Las mujeres fueron asignadas al azar a recibir suplementación diaria con 1000 mg de vitamina C y 400 UI de vitamina E, o placebo, entre la 9 y 16 se¬manas de embarazo. El evento de interés primario fue hipertensión severa asociada al embarazo o hi¬pertensión leve o severa con aumento de enzimas hepáticas, trombocitopenia, aumento de los niveles de creatinina sérica, eclampsia, parto prematuro por indicación médica, restricción de crecimiento fetal, o muerte perinatal. Resultados: Un total de 10.154 mujeres fueron randomizadas. Los dos gru¬pos fueron similares con respecto a las características basales y la adherencia a la droga del estudio. Resultados disponibles para 9.969 mujeres. No hubo diferencias entre los grupos de vitaminas y el placebo en la tasa del resultado primario (6,1% y 5,7%), respectivamente; RR grupo vitamina: 1,07; 95%IC: 0,91-1,25), o en la tasa de preeclampsia (7,2% y 6,7%, respectivamente; RR: 1,07; 95%IC: 0,93-1,24). La tasa de eventos adversos perinata¬les no difiere significativamente entre los grupos. Conclusiones: La suplementación con vitaminas C y E iniciada en las semanas 9-16 del embarazo, en una corte no seleccionada de bajo riesgo, mujeres nulíparas, no reduce la tasa de eventos adversos maternos o perinatales relacionados a hipertensión asociada al embarazo.