Volumen 77 N° 2
Año 2012
Volumen 76, 2011: Edición N° 6
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
Los manuscritos enviados a la REVISTA CHILENA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA deberán ajustarse a las siguientes instrucciones:
Debe ser escrito en español, en tamaño carta, dejando un margen de al menos 3 cm en los 4 bordes. Todas las páginas deben ser numeradas en el ángulo superior derecho, empezando por la página del título. Se entregarán dos ejemplares idénticos de todo el texto, acompañados por una copia idéntica para PC, en CD, con espaciado de 1,5 líneas, con tamaño de letra de 12 puntos, tipo Arial o Times New Roman, justificada a la izquierda. Las Figuras que muestren imágenes deben entregarse en copias fotográficas de excelente calidad.
La extensión máxima de los Artículos de Investigación será de 2.500 palabras, los Artículos de Revisión de 3.000 palabras, los Casos Clínicos de 1.500 palabras y las Cartas al Editor de 1.000 palabras. Al pie de la página del título debe mostrarse un recuento computacional de palabras, contadas desde el inicio de la Introducción hasta el término de la Discusión (se excluyen del recuento la página del Título, el Resumen, los Agradecimientos, las Referencias, las Tablas y Figuras).
Todo manuscrito debe ser enviado con la DECLARACIÓN DE AUTORÍA que se encuentra en la última
página de cada número de la revista.
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
Recidivas de endometriomas ováricos tras cirugía laparoscópica
Recidivas de endometriomas ováricos tras cirugía laparoscópica
Objetivo: Analizar las variables que influyen en la recurrencia tras la extirpación laparoscópica de endometriomas ováricos. Métodos: Se estudiaron retrospectivamente 214 pacientes, intervenidas por laparoscopia entre los años 2005 y 2006 en el Hospital La Paz y seguidas por 5 años. Como criterios de recurrencia se consideraron: dolor, hallazgo ecográfico y elevación de Ca 125. Resultados: El 30,8% (66/214) presentaron recurrencia del dolor, el 28% (60/214) recidiva ecográfica y el 16,8% (36/214) Ca 125 elevado. Las pacientes con recidiva sintomática presentaron mayor dismenorrea y dispareunia previas a la cirugía (6,8 ± 2,5 y 1,3 ± 2,5 frente a 3,8 ± 3,4 y 0,2 ± 1,0 en las no recurrencias (p=0,0001; p=0,0001). La puntuación de dismenorrea y dispareunia previas también fue superior en recidiva ecográfica (5,9 ± 3,3 y 1,2 ± 2,5 frente a 4,3 ± 3,4 y 0,2 ± 1,1 en ausencia de recidiva) (p=0,003; p=0,002). La recurrencia de dismenorrea fue mayor en jóvenes (31,3 ± 5,4 años versus 34,3 ± 7,8; p=0,02), con quistectomía (35% versus 16,7% en anexectomía; p=0,02) y adherensiolisis (46,4% versus 23,4%; p=0,001) y con tratamiento médico posquirúrgico (41,5% frente 22,5%; p=0,004). El tiempo medio de no recurrencia sintomática fue 44 meses (IC95%: 41-47) y el de no recidiva ecográfica de 47 meses (IC95%:45-50). Conclusión: El grado de dismenorrea y dispareunia previas a la cirugía fue el factor más claramente asociado a la recidiva.
Recidivas de endometriomas ováricos tras cirugía laparoscópica
Objective: To analyze the variables influencing recurrence after laparoscopic excision of ovarian endometrioma. Methods: We retrospectively studied 214 cases who underwent laparoscopic surgery between 2005 and 2006 in the Hospital La Paz and followed for 5 years. As recurrence criteria were considered: pain, ultrasound finding and Ca125 elevation. Results: 30.8% (66/214) of patients presented pain recurrence, 28% (60/214) ultrasound recurrence and 16.8% (36/214) Ca 125 elevation. Patients with symptomatic recurrence had a bigger degree of dysmenorrhea and dyspareunia before surgery (6.8 ± 2.5 and 1.3 ± 2.5 against 3.8 ± 3.4 and 0.2 ± 1.0 in no recurrence ones (p=0.0001; p=0.0001). Previous dysmenorrheal and dyspareunia punctuation was also greater in ultrasound recurrences (5.9 ± 3.3 and 1.2 ± 2.5 against 4.3 ± 3.4 and 0.2 ± 1.1 of those with no recurrence) (p=0.003; p=0.002). Dysmenorrhea recurrence was greater in young (31.3 ± 5.4 years old versus 34.3 ± 7.8; p=0.02), with cystectomy (35% versus 16.7% in adnexectomy; p=0.02), adhesiolysis (46.4% versus 23.4%; p=0.001) and with medical treatment after surgery (41.5% against 22.5%; p=0.004). The mean time of no symptomatic recurrence was 44 months (CI95%:41-47) and the no ultrasound recurrence was 47 months (CI95%:45-50). Conclusion: The degree of dysmenorrhea and dyspareunia before surgery was the factor most clearly associated with recurrence.
Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España
Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España
El tumor Phyllodes de mama es un tumor poco frecuente que se engloba dentro de los tumores fibroepiteliales de mama, con un amplio abanico de presentación clínica y comportamiento biológico. Se clasifican en benignos, borderline o malignos, en base a factores histológicos. Las formas menos agresivas o benignas presentan un comportamiento similar al de los fibroadenomas, sin embargo las formas malignas suelen presentar un comportamiento más agresivo. El pronóstico de este tipo de tumor es favorable, con una recurrencia local del 15% de forma global y recurrencia a distancia entre 5-10%. El tratamiento se basa en la escisión quirúrgica de la lesión, acompañada de radioterapia e incluso quimioterapia en las formas más agresivas. Presentamos la revisión de 13 casos clínicos de esta entidad diagnósticados en nuestro centro entre 2001-2009.
Tumores Phyllodes de mama: clínica, tratamiento y pronóstico. Hospital Universitario de Canarias, España
Phyllodes tumor of the breast is a rare tumor, which is part of fibroepithelial breast tumors with a wide range of clinical presentation and biological behavior. They are classified into benign, borderline or malignant based on histologic factors. The less aggressive or benign forms show a more behavior to that of fibroadenomas, but malignant forms usually show a more aggressive behavior. The prognosis of this tumor is favorable, with local recurrence in 15% overall and distant recurrence between 5-10% globally. The treatment relies on surgical excision of the lesion accompanied by radiotherapy and chemotherapy even in the most aggressive. We present a review of 13 cases of this entity diagnosed in our center between 2001-2009.
Histerectomía laparoscópica total: manejo ambulatorio. Experiencia Clínica del Prado, Medellín, Colombia
Histerectomía laparoscópica total: manejo ambulatorio. Experiencia Clínica del Prado, Medellín, Colombia
Objetivo: Describir los resultados de la histerectomía laparoscópica total ambulatoria. Método: Se analizan 297 pacientes sometidas a histerectomía laparoscópica total y que fueron dadas de alta luego de la recuperación anestésica, entre mayo de 2007 y marzo de 2008. Se requería una puntuación de menos de 5 en la escala visual análoga del dolor para el alta. Resultados: El promedio de edad fue de 42 años, el tiempo quirúrgico de 79,1 minutos, el sangrado estimado fue de 37,1 ml, el tiempo promedio de estancia total fue de 9,4 horas con un tiempo promedio de estancia postoperatoria de 5,4 horas. La tasa de complicaciones postoperatorias fue de 11,8% y la de readmisiones del 3,3%. El promedio de Escala Visual Análoga del dolor para la primera noche fue de 4,2 puntos. El 6% de las pacientes presentaron vómitos en su domicilio. El 99% de las pacientes recomendarían este tipo de manejo. Conclusiones: El manejo ambulatorio después de histerectomía laparoscópica total es posible, seguro y bien evaluado por las pacientes. Este manejo no conlleva un mayor riesgo de complicaciones y la tasa de readmisiones es baja.
Histerectomía laparoscópica total: manejo ambulatorio. Experiencia Clínica del Prado, Medellín, Colombia
Objective: To describe the results of a group of patients in which total laparoscopic hysterectomy was done as an outpatient procedure. Methods: We included 297 patients who were undergone to laparoscopic total hysterectomy, and were discharge to their home after recovery of anesthesia from may 2007 to march 2008. It was necessary to have a punctuation less than 5 in the analogue visual scale to be sent at home. Results: Mean age was 42 years, surgical time 79.1 minutes, estimated blood loss 37.1 ml, overall length of stay 9.4 hours, postoperative length of stay 5.4 hours. Postoperative complication rate was 11.8%, readmission rate was 3.3%. Mean VAS Score for pain during the first night was 4.2 points; 6% of patients vomited at home. Mean VAS Score for satisfaction with ambulatory management was 9.5, and 99% of the patients would recommend this type of management. Conclusions: Ambulatory management after total laparoscopic hysterectomy is possible, safe and well evaluated by patients. It does not impose a higher risk of complications and readmission rate is low.
Tumor de colisión de cérvix uterino: presentación de 17 casos
Tumor de colisión de cérvix uterino: presentación de 17 casos
El tumor de colisión es una variante poco frecuente de tumores del cérvix uterino, originados de las células de reserva de la unión escamocelular y que debe ser diferenciado de los carcinomas adenoescamosos. El objetivo del presente artículo es determinar las características morfológicas de 17 casos de tumor de colisión de cérvix uterino. La edad promedio de presentación fue 48,7 años (rango: 34-87 años). Los 4 casos con metástasis ganglionares correspondieron al componente de adenocarcinoma.
Tumor de colisión de cérvix uterino: presentación de 17 casos
Colison tumor is an uncommon variant of cervical tumors originating from the reserve cells of squamous cell union and must be differentiated from adenosquamous carcinomas. The aim of this paper is to determine the morphological characteristics of 17 cases of collision tumor of uterine cervix, in which it was found that the average age at diagnosis was 48.7 years (range: 34-87 years). In 5 cases lymph node metastases were of the adenocarcinoma component.
¿Existe un aumento de los nacimientos en Chile en el período 2000-2009? Análisis de los principales indicadores materno-infantiles de la década
¿Existe un aumento de los nacimientos en Chile en el período 2000-2009? Análisis de los principales indicadores materno-infantiles de la década
Objetivo. Describir la tendencia en los nacimientos y los principales indicadores materno-infantiles en Chile desde el año 2000 al 2009. Método. Se realiza un análisis descriptivo de la información obtenida desde el Ministerio de Salud de Chile para el período estudiado. Resultados. Durante el período estudiado nacen aproximadamente 2.400.000 personas, se observa un significativo aumento en su número a partir del año 2004 al 2009 (+9,7%). Las tasas de mortalidad neonatal precoz, tardía, post neonatal e infantil fueron de 3,86; 1,18; 2,54 y 7,58 por 1000 nacidos vivos durante el año 2009, presentado un porcentaje de disminución de un 13,5; 8,4; 16,2; 13,7% respectivamente en comparación al año 2000. La mortalidad materna disminuyó en un 13,2% desde 19,7 a 17,1 por cien mil nacimientos en el mismo período. La prematurez (<37s) incrementa significativamente en un 20,82% (de 5,96 a 7,2%). El mayor cambio se observa entre las 32-33 y 34-36 semanas (aumento de un 18% y 32%, respectivamente). El porcentaje de nacimientos múltiples (dos) aumento significativamente en un 11%, desde 1,66 a 1,84 por cien nacimientos. Conclusión. Durante el período estudiado se observa un aumento significativo de los nacimientos totales, del porcentaje de primigestas y de madres sobre 40 años. Se presenta un aumento de la prematurez, del bajo peso al nacer y del porcentaje de embarazos múltiples. Los cambios observados se asocian aun a una mejoría de los indicadores neonatales.
¿Existe un aumento de los nacimientos en Chile en el período 2000-2009? Análisis de los principales indicadores materno-infantiles de la década
Objective. To describe the trend in annual live birth in Chile between 2000 and 2009, as well as the main descriptive statistics and health indicators associated. Methods. We performed a descriptive analysis form the database provided by the Department of Statistics and Information of the Chilean Ministry of Health. Data of 2.400.000 deliveries were analyzed from 2000 and 2009. We analyzed live births, maternal, fetal, infant mortality, as well as main descriptive characteristics by year. Results. The total of live births in Chile has progressively increased after the year 2005 until 2009 (+ 9.7%). The early neonatal, late neonatal, post neonatal mortality and mortality infant were 3.86, 1.18, 2.54 and 7.58 per 1000 live births in 2009, showing a decrease of 13.5; 8.4; 16.2; 13.7% respectively compared to 2000. Maternal mortality declined a 13.2% from 19.7 to 17.1 x 100.000 births in the same period. Prematurity (<37weeks) increased significantly in a 20.82% (5.96% to 7.2%). The biggest change is observed at late preterm birth 32-33 and 34-36 weeks (increase of 18% and 32% respectively). The rate of multiple births (two) significantly increased also in a 11%, from 1.66 to 1.84 x 100.000 birth. Conclusion. During the study period, a significant increase of total births, the percentage of primipare and mothers over 40 years was observed. It‘s also shown an increase in prematurity, low birth weight and the percentage of multiple pregnancies. The observed changes are associated with improved neonatal indicators.
Diferencias en el metabolismo lipídico, niveles de homocisteína, folato y vitamina B12 entre gestaciones gemelares y únicas
Diferencias en el metabolismo lipídico, niveles de homocisteína, folato y vitamina B12 entre gestaciones gemelares y únicas
Antecedentes: Se están usando diferentes tipos de suplementación nutricional durante la gestación, sin embargo, existen escasez de estudios que se centren en los resultados metabólicos de los mismos. Objetivos: Comprobar si mediante la suplementación se logra el control del impacto de los múltiples cambios metabólicos que conlleva una gestación múltiple, usando análisis comunes. Método: Comparamos tres diferentes grupos de pacientes entre la semana gestacional 25 y 27. Un grupo de 46 gestaciones únicas, un grupo de 38 gestaciones gemelares espontáneas y otro grupo de 32 gestaciones gemelares tras técnicas de reproducción asistida. Comparamos niveles de colesterol LDL, HDL, triglicéridos, folato sérico, vitamina B12, homocisteína, hemoglobina, creatinina y plaquetas. Resultados: Los niveles de triglicéridos fueron más altos en ambos grupos de gemelares (p<0,001) y los niveles de colesterol fueron similares en los tres grupos. Las concentraciones de folato sérico fueron mayores en las gestaciones gemelares (p<0,001). El resto de parámetros estudiados fueron similares en los tres grupos. Conclusión: La suplementación siguiendo las recomendaciones de la ACOG y la SEGO es efectiva en el control de colesterol LDL, HDL, folato sérico, vitamina B12, homocisteína, hemoglobina, creatinina y plaquetas. Sólo los niveles de triglicéridos no se relacionan con la suplementación y pueden estar relacionados con mayor incidencia de colestasis y preeclampsia en gestaciones múltiples.
Diferencias en el metabolismo lipídico, niveles de homocisteína, folato y vitamina B12 entre gestaciones gemelares y únicas
Background: Different ways of nutritional supplementation are being advised by physicians during pregnancy, but there is a lack of literature focused on its metabolical results. Aims: Check if the control of the impact that the multiple metabolic changes related to multiple pregnancies have on the mother’s homeostasis is achieved with the supplementation, through common used blood tests. Method: We compare three different groups of patients between the 25 and 27th week of gestation. One group of 46 single pregnancies, a second group of 38 spontaneous twin pregnancies and another group of 32 twin pregnancies after assisted reproduction techniques. We compare the levels of LDL, HDL-cholesterol, triglycerides, serum folic acid, Vit B12, homocysteine, haemoglobine, creatinine and platelets. Results: The levels of triglycerides were higher in both groups of twin pregnancies (p<0.001), but the levels of cholesterol remain similar. Folic acid concentrations were higher in the groups of twin pregnancies (p<0.001). The rest of levels studied were similar in the 3 groups. Conclusion: The supplementation following the ACOG and SEGO recommendations seems to be effective in controlling the values of LDL, HDL-cholesterol, serum folic acid, Vit B12, homocysteine, haemoglobine, creatinine and platelets. Only the levels of triglycerides appear unaffected by the supplementation and can be related with the higher incidence of preeclampsia and cholestasis seemed among twin pregnancies.
Cáncer sincrónico: neoplasias ginecológicas concurrentes de cuello, ovario y trompa. Caso clínico
Cáncer sincrónico: neoplasias ginecológicas concurrentes de cuello, ovario y trompa. Caso clínico
Tumores ginecológicos primários dobles sincrónicos son relativamente frecuentes. Sin embargo los triple sincrónicos son extremadamente raros, más aún si uno de ellos es un tumor ginecológico extremadamente infrecuente, como es el cáncer de la trompa de Fallopio. Presentamos el caso de una mujer de 39 años con cánceres primarios sincrónicos del cuello uterino, ovario y trompa de Fallopio. No hay muchos casos descritos en la literatura, y casi todos ellos están relacionados con la mutación MSH2 (síndrome de Lynch) o BCRA. Es difícil diagnosticar un cáncer sincrónico preoperatoriamente y habitualmente son hallazgos después de cirugía profiláctica efectuada en pacientes con historia familiar de cáncer.
Cáncer sincrónico: neoplasias ginecológicas concurrentes de cuello, ovario y trompa. Caso clínico
Double synchronous primary tumors of gynecological cancers are a relative common finding. However, triple synchronous primary gynecological cancers are an extremely rare event and even more if one of them it’s the rarest gynecological tumor: the fallopian tube cancer. We present a 39- years old patient with synchronous cervical, fallopian tube and ovarian primary tumors. There are no many cases about similar reported in the literature and almost of all them have been related with gene mutations like MSH2 (Lynch syndrome) or BCRA. To diagnose synchronous cancers preoperatively is difficult and they ´re usually unexpected findings after prophylactic surgery practiced in patients with family history of cancer.
Tumores müllerianos mixtos malignos uterinos
Tumores müllerianos mixtos malignos uterinos
Los tumores müllerianos mixtos malignos o carcinosarcomas son neoplasias poco frecuentes y altamente agresivas que suelen presentarse en pacientes mayores de 60 años, generalmente en forma de metrorragia posmenopáusica y/o presencia de masas uterinas. Entre los factores de riesgo reconocidos está descrita la historia de irradiación previa del área pélvica. Presentamos 3 casos clínicos de pacientes diagnosticadas y tratadas de tumores müllerianos mixtos uterinos malignos, existiendo en todos ellos el antecedente de neoplasias que habían precisado radioterapia pélvica como parte de su tratamiento.
Tumores müllerianos mixtos malignos uterinos
The malignant Mullerian mixed tumors are rare and highly aggressive, these tumors usually occur in women over 60 years and the most common clinical appearance is that of postmenopausal vaginal bleeding or the presence of uterine mass. As a risk factor is described the history of prior irradiation of the pelvic area. We reported the case of three patients with mullerian mixed tumors, in all these cases the patients have a history of cancer who required pelvic radiation as part of their treatment.
Embarazo postrasplante hepático: reporte de un caso y revisión de la evidencia actual
Embarazo postrasplante hepático: reporte de un caso y revisión de la evidencia actual
Se estima que en Chile, hasta marzo de 2008 se han efectuado 637 trasplantes hepáticos ortotópicos (THO), siendo la principal causa la cirrosis hepática. Según estadísticas norteamericanas, en el año 2006 existían 3000 mujeres con THO en edad reproductiva. Presentamos el caso de una paciente de 25 años, trasplantada hepática hace 6 años, en terapia inmunosupresora, con buen resultado materno-perinatal.
Embarazo postrasplante hepático: reporte de un caso y revisión de la evidencia actual
Until March 2008, Chile had 637 orthotopic liver transplantation (OLT), the main cause was liver cirrhosis. According to US statistics, in 2006 there were 3000 women of reproductive age with OLT. We report a 25-year-old, liver transplant six years ago in immunosuppressive therapy, with good maternal and perinatal outcome.
Apoptosis placentaria: mecanismos moleculares en la génesis de la preclampsia
Apoptosis placentaria: mecanismos moleculares en la génesis de la preclampsia
Antecedentes: La placenta como otros órganos, normalmente presenta apoptosis, proceso fundamental para el mantenimiento y renovación de las estructuras. Para que este complejo proceso se realice con éxito, es necesario la estricta sincronización y modulación de las diferentes etapas de la apoptosis. Cuando la regulación falla, síndromes patológicos como la preeclampsia pueden iniciarse. Objetivo: Revisar los mecanismos moleculares implicados en la apoptosis de la placenta y sus anomalías. Método: Se realizaron búsquedas de los artículos sobre apoptosis placentaria y preeclampsia, en bases de datos Medline y otras fuentes científicas. Resultados: Muchos de los artículos confirman que la apoptosis placentaria anormal en diferentes períodos de la gestación está involucrada en la patogénesis de la preeclampsia. Conclusiones: Las anomalías de la apoptosis placentaria están relacionadas con el desarrollo posterior de preeclampsia.
Apoptosis placentaria: mecanismos moleculares en la génesis de la preclampsia
Background: Placenta like other organs, normally presents apoptosis as a fundamental process for the maintenance and renovation of structures. For this complex process to occur successfully, strict synchronization and modulation of the different stages of apoptosis are needed. When regulation of these mechanisms fails, pathologic syndromes as preeclampsia can take course. Objective: To review the molecular mechanisms involved in placental apoptosis and its anomalies. Methods: Articles about placental apoptosis and preeclampsia were searched in Medline Database and other scientific sources. Results: Many articles report and confirm that abnormal placental apoptosis at different gestational periods is involved in the pathogenesis of preeclampsia. Conclusions: Anomalies in placental apoptosis are related to the posterior development of preeclampsia.
Ablación endometrial por histeroscopia: resultados, prevención y manejo de complicaciones
Ablación endometrial por histeroscopia: resultados, prevención y manejo de complicaciones
A mediados de la década de los 80, se introdujeron procedimientos que eliminan el espesor completo del endometrio como tratamiento del sangrado menstrual profuso. A pesar de que en el mundo, el número y la popularidad de estas técnicas, conocida como ablación endometrial, se ha incrementado ostensiblemente, en nuestro país continúa siendo una herramienta poco difundida y subutilizada. Este artículo aborda de manera crítica la racionalidad, indicaciones y complicaciones, de la ablación endometrial en el manejo del sangrado menstrual profuso, considerando su utilidad clínica frente a otras alternativas de tratamiento.
Ablación endometrial por histeroscopia: resultados, prevención y manejo de complicaciones
In the mid 80's, procedures were introduced to eliminate the entire thickness of the endometrium as treatment of heavy menstrual bleeding. Although in the world, the number and popularity of these techniques, known as endometrial ablation has increased considerably, in our country remains a little known and underutilized tool. This article critically discusses the rationale, indications and complications of the endometrial ablation in the management of heavy menstrual bleeding, considering their clinical utility over other alternative treatments.
Bloqueo cardiaco fetal completo. Reporte de dos casos y revisión de la literatura
Bloqueo cardiaco fetal completo. Reporte de dos casos y revisión de la literatura
Presentamos 2 casos de embarazos controlados en nuestro servicio con el diagnóstico de bloqueo aurículo-ventricular fetal. Este es un tipo de arritmia poco frecuente, relacionado con la presencia de anticuerpos antiribonucleoproteínas (Ro y La). El manejo es expectante en la mayoría de los casos ya que no existe forma de revertir el bloqueo; en caso de evidenciar una descompensación hemodinámica fetal, se pueden administrar corticoides como medida terapéutica con un éxito limitado. No existe contraindicación del parto vaginal y el uso de pH de cuero cabelludo y oximetría de pulso parecen ser métodos adecuados para la evaluación de la condición fetal intraparto. Recomendamos el enfoque multidisciplinario en esta patología para evitar intervenciones innecesarias, anticipar los riesgos fetales y obtener un mejor pronóstico postnatal.
Bloqueo cardiaco fetal completo. Reporte de dos casos y revisión de la literatura
Here we report the perinatal outcome of two patients with fetal complete atrioventricular (AV) block. This is an uncommon disease, related to the presence of autoantibodies against ribonucleoproteins (Ro and La). Management should be expectant in most cases because a treatment to revert the AV block is not available; when fetal hemodynamic problems are detected corticosteroids can be used, but with limited effectiveness. Vaginal delivery is allowed; fetal scalp pH and pulse oximetry are appropriate for intrapartum fetal surveillance. We recommend a multi disciplinary approach to avoid unnecessary interventions, anticipate fetal risk and obtain a better perinatal outcome.
Dosis repetidas de corticoides prenatales para mujeres en riesgo de parto prematuro para mejorar los resultados de salud neonatal (1)
Dosis repetidas de corticoides prenatales para mujeres en riesgo de parto prematuro para mejorar los resultados de salud neonatal (1)
Evento de interés: No existe claridad sobre el beneficio de dosis repetidas de corticoides prenatales. Objetivos: Evaluar la efectividad y seguridad de dosis repetida(s) de corticosteroides prenatales. Estrategia de búsqueda: Se buscó en el Cochrane Pregnancy and Childbirth Group´s Trials Register (al 31 de marzo de 2011), los listados de referencias de estudios obtenidos y se contactó a los autores para mayor información. Criterios de selección: Estudios randomizados y controlados sobre mujeres que ya han recibido un curso único de corticosteroides en siete o más días previos y consideradas aún en riesgo de parto prematuro. Recolección de información y análisis: Se evaluó la calidad de los estudios y se extrajo información independientemente. Resultados principales: Se incluyeron 10 estudios (más de 4.730 mujeres y 5.650 niños) con bajo a moderado riesgo de sesgo. El tratamiento de mujeres que permanecen en riesgo de presentar parto prematuro, 7 o más días después de recibir un curso inicial de corticosteroides prenatales con dosis repetida(s), comparado con tratamiento no repetido, reduce el riesgo de sus niños de presentar los eventos de interés primarios: síndrome de distrés respiratorio [Riesgo Relativo (RR) 0,83; 95% Intervalo de Confianza (IC) 0,75 a 0,91 en 8 estudios con 3.206 niños, número necesario a tratar (NNT) de 17; 95% IC 11 a 32] y resultados infantiles graves [RR 0,84; 95% IC 0,75 a 0,94 en 7 estudios con 5094 niños, NNT 20; 95% IC 19 a 79]. El tratamiento con dosis repetida(s) de corticosteroides estuvo asociada a una reducción del peso de nacimiento medio [Diferencia Media (DM) -75,79g; 95% IC -117,63 a -33,96 en 9 estudios con 5626 niños]. Sin embargo, los eventos de interés que ajustaron en peso de nacimiento por edad gestacional [peso de nacimiento Z score, múltiplos de la mediana de peso de nacimiento, y pequeños para la edad gestacional (PEG)] no difirieron entre los grupos tratados. En el seguimiento durante la niñez temprana no hubo diferencias estadísticamente significativas en los niños tratados con corticosteroides prenatales comparados con los no expuestos en relación a los resultados primarios (muertes totales, sobrevida libre de cualquier discapacidad o discapacidad mayor, discapacidad o resultados graves) o en la evaluación de resultados secundarios de crecimiento. Conclusiones de los autores: Los beneficios a corto plazo para los niños en términos de menos distrés respiratorio y menos problemas graves de salud en las primeras semanas luego del nacimiento, apoyan el uso de dosis repetida(s) de corticosteroides prenatales en mujeres que permanecen en riesgo de parto prematuro 7 o más días después de un curso inicial. Estos beneficios se asociaron a una pequeña disminución del tamaño de nacimiento. La evidencia actualmente disponible con seguridad muestra ausencia de daño en la niñez temprana, aunque no muestra beneficio. Es necesario mayor estudio en relación a los beneficios a largo plazo y los riesgos para la mujer y el niño. El meta-análisis de los datos individuales de cada paciente puede clarificar cómo maximizar el beneficio y minimizar el daño.